Hepatectomia laparoscopică a fost aplicată treptat tratamentului diferitelor boli în chirurgia hepatobiliară. Dezvoltarea hepatectomiei laparoscopice este evoluția accesului chirurgical. Experiența chirurgului, localizarea tumorii, dimensiunea pacientului și anatomia ficatului sunt toți factorii care influențează alegerea chirurgului de strategie și tehnică chirurgicală. Odată cu dezvoltarea tehnicilor laparoscopice, abordările chirurgicale de rezecție hepatică au fost actualizate și evoluate. În China nu s-a ajuns la un consens cu privire la abordările hepatectomiei laparoscopice.

În ultimii 30 de ani, hepatectomia laparoscopică a fost aplicată treptat tratamentului diferitelor boli în chirurgia hepatobiliară. Hepatectomia laparoscopică a trecut prin etapele hepatectomiei laparoscopice ghidate de vizualizare (stadiul iniţial), hepatectomiei laparoscopice ghidate de vizualizare (stadiul dezvoltării), hepatectomiei laparoscopice ghidate de tehnologie (stadiul perfecţiunii) şi hepatectomiei laparoscopice ghidate strategic (stadiul maturităţii). Astfel, dezvoltarea hepatectomiei laparoscopice este o derivată a abordării chirurgicale. Experiența medicului, locația tumorii, dimensiunea pacientului și anatomia ficatului sunt toți factori influenți în alegerea strategiei și tehnicii chirurgicale. Volumul hepatectomiei laparoscopice în unele centre medicale domestice de mare capacitate este mult mai mare decât cel al hepatectomiei deschise, dar rata generală minim invazivă a hepatectomiei în China este de aproximativ 20%. Prin urmare, Comitetul de redacție al Revistei Chineze de Chirurgie Gastrointestinală a organizat experți naționali în domenii conexe pentru a formula "Consensul experților chinezi privind accesul chirurgical de resecție hepatică laparoscopică (Ediția 2023)" după mai multe discuții, cu scopul de a standardiza accesul și domeniul de aplicare al hepatitomiei laparoscopice.
Sub viziunea tubulară a laparoscopiei, spațiul de operare este un factor important care afectează chirurgia. În funcție de spațiul de operare, abordările chirurgicale sunt clasificate ca abordare abdominală, abordare retroperitoneală, abordare toracică sau abordare combinată toraco-abdominală.

(I) Abordarea abdominală
Deoarece majoritatea ficatului și tumorilor sale sunt localizate în cavitatea abdominală, hepatectomia laparoscopică adoptă cea mai mare parte abordarea abdominală.

Abordarea laparoscopică are un câmp vizual larg, care este în conformitate cu practica chirurgicală deschisă tradițională, iar majoritatea tumorilor hepatice pot fi rezectate după eliberarea corespunzătoare a ficatului.

(ii) Abordarea retroperitoneală
Există un decalaj anatomic mare între zona hepatică goală și glanda suprarenală dreaptă în afara peritoneului murdar. Acest decalaj este folosit pentru a stabili un canal spațial, adică abordarea retroperitoneală. Această abordare poate ajunge direct în zona goală a ficatului, iar dacă este necesar, lobul posterior drept al ficatului poate fi eliberat în mod corespunzător pentru a obține o suprafață mai mare, astfel încât instrumentele să poată ajunge la locul chirurgical ideal pentru o operație ușoară.

(III) Abordarea toracică
Resecția prin abordare toracică înseamnă ventilația unui singur pulmonar și incizia diafragmei sub vedere directă pentru a crea un canal pentru a dezvălui leziunea hepatică subdiaframmatică și pentru a efectua rezecția hepatică. Această abordare nu este limitată de mediul abdominal al pacientului şi este potrivită pentru pacienţii cu antecedente de intervenţii chirurgicale ale abdomenului superior, cum ar fi cancer hepatic recurent, cancer colorectal sau cancer gastric cu metastaze hepatice.

(iv) Abordarea combinată toraco-abdominală
Leziunile hepatice situate sub diafragmă sunt adânci și adesea adiacente venei hepatice și venei cava inferioare, astfel încât există probleme cum ar fi câmpul de vedere restricționat și dificultatea de a revela, dificil de ajuns la instrumentele chirurgicale și sângerarea nu este ușor de controlat. Abordarea toracică are avantajele căii scurte și expunerii directe a leziunii.